Telemedicine and type 1 diabetes: is technology per se sufficient to improve glycaemic control?

AIM: In the TELEDIAB-1 study, the Diabeo system (a smartphone coupled to a website) improved HbA1c by 0.9% vs controls in patients with chronic, poorly controlled type 1 diabetes. The system provided two main functions: automated advice on the insulin doses required; and remote monitoring by teleconsultation. The question is: how much did each function contribute to the improvement in HbA1c? METHODS: Each patient received a smartphone with an insulin dose advisor (IDA) and with (G3 group) or without (G2 group) the telemonitoring/teleconsultation function. Patients were classified as "high users" if the proportion of "informed" meals using the IDA exceeded 67% (median) and as "low users" if not. Also analyzed was the respective impact of the IDA function and teleconsultations on the final HbA1c levels. RESULTS: Among the high users, the proportion of informed meals remained stable from baseline to the end of the study 6months later (from 78.1±21.5% to 73.8±25.1%; P=0.107), but decreased in the low users (from 36.6±29.4% to 26.7±28.4%; P=0.005). As expected, HbA1c improved in high users from 8.7% [range: 8.3-9.2%] to 8.2% [range: 7.8-8.7%] in patients with (n=26) vs without (n=30) the benefit of telemonitoring/teleconsultation (-0.49±0.60% vs -0.52±0.73%, respectively; P=0.879). However, although HbA1c also improved in low users from 9.0% [8.5-10.1] to 8.5% [7.9-9.6], those receiving support via teleconsultation tended to show greater improvement than the others (-0.93±0.97 vs -0.46±1.05, respectively; P=0.084). CONCLUSION: The Diabeo system improved glycaemic control in both high and low users who avidly used the IDA function, while the greatest improvement was seen in the low users who had the motivational support of teleconsultations.

Community-acquired invasive aspergillosis and outdoor filamentous fungal spore load: a relationship?

The daily number of outdoor spores was counted and the cases of community-acquired invasive aspergillosis (IA) were observed over a period of 31 months. The outdoor fungal load preceding IA occurrences was significantly higher than that measured during IA-free periods, underlining the importance of preventive measures to protect high-risk patients, even at home.

Propiedades antioxidantes y antiinflamatorias de las lipoproteínas de alta densidad / Antioxidant and antiinflammatory properties of high-density lipoproteins

Más allá del papel en el transporte reverso de colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), en la última década se han descrito nuevos mecanismos antiaterogénicos de las HDL. Dos de estos mecanismos, estrechamente relacionados, son la capacidad de las HDL para prevenir la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y su actividad antiinflamatoria. Algunas propiedades antiinflamatorias de la HDL son mediadas por el contenido en algunos lípidos, como el colesterol no esterificado o la esfingosina-1- fosfato; sin embargo, la principal actividad antiinflamatoria de las HDL la ejercen las apolipoproteínas (apo) y enzimas asociadas. Proteínas como apo A-I, proteína transferidora de ésteres de colesterol, paraoxonasa, acetilhidrolasa del factor activador plaquetario y apo J actúan coordinadamente para transferir los peróxidos lipídicos, potentes agentes oxidantes, desde las LDL oxidadas hasta las HDL, captarlos y degradarlos generando productos no inflamatorios. El contenido relativo de estas proteínas en las diferentes subfracciones de HDL determina el potencial antiinflamatorio de cada subfracción (AU)

In addition to the role of high-density lipoproteins (HDL) in reverse cholesterol transport, new antiatherogenic mechanisms of HDL have been described in the last 10 years. Two of these mechanisms, which are closely related, are the ability of HDL to prevent lowdensity lipoprotein (LDL) oxidation and its antiinflammatory activity. Some of the antiinflammatory properties of HDL are mediated by the content in some lipids such as non-esterified cholesterol or sphingosin-1-phosphate; however, the main antiinflammatory activity of HDL is exerted by the apolipoproteins (apo) and their associated enzymes. Proteins such as apoA-I, cholesteryl ester transfer protein (CETP), paraoxonase, platelet activator favor-acetylhydrolase (PAF-AH) and apoJ act in a coordinated fashion to transfer lipid peroxides, potent oxidizing agents, ranging from oxidized LDLs to HDLs, capture and degrade these lipid peroxides, generating non-inflammatory products. The relative content of these proteins in the distinct HDL subfractions determines the antiinflammatory potential of each subfraction (AU)

Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal transesfenoidal endoscópico. Estudio prospectivo de 50 pacientes / Prospective comparative study on 50 patients between microsurgical sublabial transsphenoidal approach and endoscopic endonasal transsphenoidal approach

Objetivos. Comparar el abordaje transesfenoidal endonasal endoscópico con el abordaje transesfenoidal sublabial microquirúrgico. Valoración del grado de resección tumoral, grado de invasividad tumoral, complicaciones y estancia postoperatoria de ambos grupos. Material y métodos. Estudio prospectivo no randomizado de 50 pacientes intervenidos en nuestro centro entre 2002 y 2006 de lesiones en la región selar con diferentes grados de invasión del seno cavernoso según la clasificación de Knosp. Entre las variables a estudio se incluyeron los grados de invasión, los grados de resección postoperatoria (total, subtotal y parcial), lesión del nervio óptico, panhipopituitarismo postoperatorio, fístula de LCR, déficit de pares craneales, epistaxis, meningitis, diabetes insípida y lesión de arteria caró- tida. Nuestra serie consta de 27 hombres y 23 mujeres, con una edad media de 48 años (19-80 años). En 23 casos se utilizó una vía transesfenoidal sublabial microquirúrgica (2 pacientes fueron excluidos) y en 25 casos se realizó un abordaje transesfenoidal endoscópico. El seguimiento medio fue de 12 meses. Resultados. En nuestra experiencia la técnica endoscópica presenta un porcentaje de exéresis completa superior al de la técnica clásica (60% frente a 34,8%) que también se hace evidente en el caso de la resección subtotal (32% frente 26%) existiendo una diferencia estadísticamente significativa (p=0,033). En contraposición no encontramos diferencias en cuanto a complicaciones. También hemos evidenciado que existe una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la estancia postoperatoria (p=0,001), reduciéndose ésta a la mitad (3 días) con la técnica endoscópica. Si bien no hemos encontrado diferencias significativas en cuanto al grado de invasividad tumoral y al grado de resección, un mayor grado de invasividad aumenta en 3,59 veces el riesgo de poco éxito de la cirugía. Discusión y conclusiones. En nuestra experiencia con la técnica endoscópica obtenemos un mayor grado de resección quirúrgica y una estancia postoperatoria menor. No hemos observado diferencias en cuanto a complicaciones (AU)

Objective. Compare the standard transsphenoidal sublabial microscopic approach with the endoscopic transsphenoidal approach concerning the tumoral invasiveness and resection, complications of the approaches and time of post operative hospitalisation. Material and methods. We realized a prospective, non randomised study with 50 patients. They were operated between 2002 and 2006. All the patients had sellar lesions with different grades of invasiveness of the cavernous sinus as classified by Knosp. The variables included in our study were tumoral invasiveness and operative resection (total, subtotal and partial), optic nerve lesion, postoperative panhypopituitarism, CSF fistula, cranial nerves deficits, epistaxis, meningitis, diabetes insipidus and carotid artery lesion. Our series included 27 males and 23 females ranging from 19 to 80 years old (48 mean). In 23 patients we used the standard sublabial microscopic approach (two patients were excluded) and for 25 patients we used the endoscopic approach. The mean follow up was of 12 months. Results. In our experience the endoscopic technique presents a higher percentage of total resection comparing to the sublabial microscopic approach (60% versus 34,8%) and higher percentage of subtotal resections (32% versus 26%) with a statistical significan difference (p=0,033). The time of hospitalisation was significant shorter for the endoscopic approach group (p=0,001), diminishing by half of the time (3 days) of the microscopic approach group. Concerning the tumoral invasiveness and complications we did not appreciate any significant dissimilarity. We appreciated that a higher grade of invasiveness augments by 3,59 the risk of an unsuccessful surgery. Discussion and conclusion. In our experience the endoscopic technique may favour a better tumoral resection and shorter time of hospitalisation. We did not appreciate differences concerning the complications (AU)

One-year efficacy and safety of Web-based follow-up using cellular phone in type 1 diabetic patients under insulin pump therapy: the PumpNet study.

AIM: Conventional follow-up of type 1 diabetic patients treated with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) was compared with intensive coaching using the Web and the cellular phone network for retrospective data transmission and short message service (SMS). METHODS: Thirty poorly controlled patients (HbA1c 7.5-10%) were enrolled in a bicenter, open-label, randomized, 12-month, two-period, crossover study. After a 1-month run-in period, 15 patients were randomly assigned to receive weekly medical support through SMS based upon weekly review of glucose values, while 15 patients continued to download self-monitored blood glucose (SMBG) values on a weekly basis without receiving SMS. After 6 months, patients crossed over to the alternate sequence for 6 additional months. Visits at the clinic were maintained every 3 months. RESULTS: Patients with long-standing inadequately controlled diabetes (24 +/- 13 years) were included. A non-significant trend to reduction in HbA(1c) (-0.25+/-0.94%, P<0.10) and mean glucose values (-9.2+/-25 mg/dl, P=0.06) during the 6-month SMS sequence was observed as compared with the no-SMS period. No safety issue (hypoglycemia, glucose variability) was reported. Adherence to SMBG was not affected by the trial. Quality of life analysis suggests a significant improvement in DQOL global score, as well as the DQOL satisfaction with life subscale, during the SMS sequence. CONCLUSIONS: Long-term telemedical follow-up of insulin pump-treated patients using a cellular phone-, SMS- and Web-based platform is feasible, safe, does not alter quality of life and associated with a trend toward improved metabolic control.

Colonización traqueal en cirugía oncológica de laringe y faringe / Tracheal infection following oncological surgery in larynx and pharynx

La infección postoperatoria de la herida quirúrgica es una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía faringolaríngea. Las infecciones son típicamente polimicrobianas, aislándose en ellas microorganismos gram-positivos, gram-negativos, aerobios y anaerobios. La contaminación de la tráquea, habitualmente estéril, se produce por la introducción directa de microorganismos desde la orofaringe a la tráquea, en el momento de la intubación. Se ha realizado un estudio prospectivo sobre 40 pacientes intervenidos quirúrgicamente por carcinoma faringolaríngeo. En el momento de realizar la traqueotomía a todos los pacientes se les tomó, con un escobillón estéril, una muestra de la pared interna de la tráquea para su estudio microbiológico. De los cultivos traqueales sólo uno de ellos fue estéril, en 3 se aisló un único microorganismo y en los 36 restantes se aislaron dos o más microorganismos, siendo lo más frecuente la flora mixta aerobia y anaerobia

Surgical wound infection is one of the most frequent complications in pharyngo-laryngeal external surgery. They are usually polimicro with gram-positive, negative both aerobial and anaerobial microrganisms. The trachea is usually sterile and contamination is due to the intoduction during intubation of germs from the oropharyngeal area. A retrospective study was performed including 40 patients with pharyngo-laryngeal carcinoma. When the tracheostomy was done a culture from the internal trachea wall was obtained for micro study. Only one patient had an sterile culture from the trachea. There were 3 patients with just one microorganism and all the rest had at least two, being mixed aerobial and anaerobial flora the most frequent

Linfomas Hodgkin y No-Hodgkin en otorrinolaringología / Hodgkin and Non-Hodgkin lymphomas in ent

Los linfomas de cabeza y cuello aparecen tanto a nivel de los ganglios cervicales como en áreas extraganglionares como el anillo de Waldeyer, la cavidad nasal, la glándula tiroides y la glándula submaxilar. Aunque anatómicamente proximos, los linfomas que se presentan en el area ORL tienen unas características clínicas diferentes si se trata de un linfoma Hodgkin o no Hodgkin. Hemos incluido en el estudio 31 pacientes con linfoma que fueron diagnosticados en nuestro Servicio entre los años 1999 y2002. En todos ellos estudió las diferentes variables que diferenciar Hodgkin y linfoma no Hodgkin.Ambos tipos de linfoma generalmente presente como un cuello uterinomasa. El linfoma no Hodgkin tiene extranodal participación con más frecuencia y también un avance más enfermedad en el diagnóstico. Es importante incluir al linfoma en el diagnóstico diferencial de cualquier cervical masa o lesión ORL (AU)

Lymphomas of the head and neck arise in lymph nodes and extranodal areas as Waldeyer ring, nasal cavity, thyroid gland and salivary glands. Though anatomically in close proximity, lymphomas presenting at the ENT area have different clinical characteristics if they are Hodgkin or Non-Hodgkin. We included 31 patients with the diagnosis of lymphoma and diagnosed in our Department between 1999 and 2002. We studied all the different variables that differentiate Hodgkin and Non-Hodgkin's lymphoma. Both types of lymphoma usually present as a cervical mass. Non-Hodgkin lymphoma have extranodal involvement more frequently and also a more advance disease at diagnosis. It is important to include the lymphoma in the differential diagnosis of any cervical mass or ENT lesion (AU)

Globo faríngeo y reflujo faringo-laríngeo / Pharyngeal globe and pharyngo-laryngeal reflux

El globo faríngeo es una de las patologías más frecuentes en las consultas otorrinolaringológicas básicas. Se han intentado determinar diferentes teorías que justifiquen la presencia de este síntoma, como una personalidad psicológicamente alterada, alteraciones en la motilidad esofágica, disfunciones del músculo cricofaríngeo y el reflujo faringolaríngeo. De todas ellas el reflujo faringo-laríngeo (RFL) es la que se encuentra con más frecuencia, aunque de forma variable. En este estudio se ha determinado la incidencia de RFL mediante pH-metría de 24 horas en un grupo de 30 pacientes diagnosticados de globo faríngeo. La incidencia de reflujo faringo-laríngeo ha sido del 26,7 por ciento de los pacientes (AU)

The globus sensation is one of the most frequent complaints in a basic ENT clinic. The etiology is still unknown, although some hypotheses have been suggested such as: psychological abnormalities, esophageal and cricopharyngeal muscle disfunction and the laryngopharyngeal reflux. Laryngopharyngeal reflux is the most frequent pathology related to the globus feeling. We've tried in this study to determine the incidence of laryngopharyngeal reflux in a group of 30 patients with globus feeling. We found 26.7% of these patients with an abnormal pH monitoring test (AU)

Utilidad de la gammagrafía con 201 TL en el diagnóstico del carcinoma de laringe / 201 TI SPECT for the diagnosis of laryngeal carcinoma

La evaluación de un paciente con una neoplasia de laringe se basa en la historia clínica, la exploración otorrinolaringológica y de las exploraciones complementarias, habitualmente TC o RNM. En conjunto estas exploraciones tienen una sensibilidad y especificidad que en su conjunto está por debajo del 80 por ciento. En los últimos años se han introducido diversas técnicas que estudian el metabolismo celular como métodos de diagnóstico de estas neoplasias. Una de estas técnicas es la gammagrafía con Talio 201 (201Tl). Presentamos un estudio realizado con 46 pacientes diagnosticados de neoplasia de laringe a los que se les practicó una gammagrafía 201 Tl como parte del estudio de extensión. La sensibilidad del estudio con 201Tl fue del 81,6 por ciento en el diagnóstico del tumor primario y del 46,1 por ciento en la detección de adenopatías. La gammagrafía con 201Tl podría se un método útil para el seguimiento de pacientes tratados de neoplasia faringolaríngea y para el diagnóstico de recidivas post-tratamiento (AU)

For the evaluation of a patient with a laryngeal tumor we need the clinical exam and other exams as the CT scan or MRI. Those studies have a sensitivity of less than 80%. For that reason in the last years there has been a development of new techniques trying to increase the accuracy. The 201Tl SPECT is one of them although it was developed for cardiological purposes. We present our experience in 46 patients with laryngeal tumor in whom we did a 201Tl SPECT as part of the extension study. The sensitivity of the study was 81.6% in the diagnosis of the primary tumor and 46.1% for the neck adenopathies. The 201Tl SPECT can be a good method for the evaluation and detection of recurrences in patients with pharyngo-laryngeal tumor (AU)

Profilaxis antibiótica en cirugía oncológica faringolaríngea: ceftriaxona versus clindamicina + gentamicina / Antibiotic profilaxis in oncologic pharyngolaryngeal surgery: ceftriaxone vs. clindamicyn and gentamicyn

Existen diversos estudios comparativos en la profilaxis de cirugía de cabeza y cuello, cuyo fin es el de disminuir la tasa de infección postoperatoria. Presentamos un estudio prospectivo y randomizado con 60 pacientes comparando dos pautas de profilaxis antibiótica en pacientes sometidos a cirugía oncológica faringolaríngea, donde valoramos la eficacia de dichos tratamientos. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía por carcinoma faringolaríngeo, estudiando las características del paciente, factores de riesgo de infección y duración de la cirugía. Se compara la eficacia de la clindamicina asociada con gentamicina frente a ceftriaxona empleándolos en forma de pauta corta perioperatoria. La tasa de infección global ha sido del 28 por ciento, siendo de 23,3 por ciento para el grupo de clindamicina + gentamicina y de 33,3 por ciento en el grupo de la ceftriaxona, diferencias no estadísticamente significativas. En ese estudio inicial hemos observado cierta relación entre el alcoholismo, el funcionamiento del redón y el tipo de cirugía, con la aparición de infección postoperatoria de la herida quirúrgica, aunque las diferencias no han sido estadísticamente significativas debido probablemente al número pequeño de la muestra. Se ha obtenido buen resultado de la profilaxis para cordectomía y laringectomía total, siendo la tasa de infección superior en la laringectomía parcial supraglótica (AU)

There are many papers comparing two antibiotic protocols for the profilaxis of head and neck infections after laryngeal surgery. We present one prospective and randomised study in 60 patients comparing the efficacy of two protocols. The comparison was between ceftriaxone versus the association of clindamicyn and gentamicyn. In our database we included the risk factors for infection, the surgical approach, the duration of surgery and the patient characteristics. We observed an incidence of 28% of infection, with a 23.3% in the clindamicyn + gentamicyn group and a 33.3% in the ceftriaxone group. The differences between the two groups were not statistically significant. In this study we observed a small difference between the amount of alcohol comsuption, the effectiveness of the surgical drainage, the surgical approach and the presence of wound infection. The difference was not statistical significant due to the small group of patients. The profilaxis was adequate for the total laryngectomy and cordectomy group, with a higher incidence of wound infection in patients treated with a supraglottic laryngectomy (AU)

Vías respiratorias de difícil intubación / Difficult intubation airways

La intubación difícil es una entidad poco frecuente, pero no rara, que debe ser investigada sistemáticamente en el preoperatorio por un examen clínico riguroso. Se estudian las diferentes etapas del examen clínico y las etiologías responsables haciendo especial referencia a las del área otorrinolaringológica (AU)

Reconstrucción de defectos orofaríngeos con colgajo lateral de brazo / Oropharyngeal defect's reconstruction by lateral arm flap

El colgajo lateral de brazo es un colgajo fasciocutáneo de gran versatilidad pero infrautilizado en la reconstrucción de cabeza y cuello. Entre sus cualidades podemos incluir que presenta un grosor intermedio entre el del colgajo radial y el del pectoral mayor, ideal para la reconstrucción de defectos orofaríngeos, un pedículo vascular constante, un tejido blando fácilmente adaptable y una baja morbilidad del área donante. La utilización de este colgajo no requiere además el sacrificio de una estructura vascular significativa para el brazo. Hemos elegido esta técnica para reconstruir cuatro casos con defectos quirúrgicos en cavidad oral y orofaringe. El resultado anatómico y funcional ha sido satisfactorio y el índice de complicaciones comparable al de otras técnicas microvasculares. Creemos que el colgajo lateral de brazo es una técnica reconstructiva útil en áreas específicas de cabeza y cuello (AU)

The lateral arm flap, is a fasciocutaneous flap with great versatility, but underused in head and neck reconstruction. Its qualities include a intermediate thickness between the radial forearm flap and the pectoralis major, ideal to reconstruct oropharyngeal defect, a consistent vascular pedicle, a pliable soft tissue and a low donor site morbidity. Use of this flap does not require the sacrificing of a major feeding vessel to the arm. We have chosen this technique to reconstruct four cases with surgical defects in oral cavity and oropharynx. The anatomic and functional results have been satisfactory and the complications rate is comparable to other microvascular techniques. We think that the lateral arm free flap is a useful reconstructive technique in specific areas of head and neck (AU)

Consentimiento informado / Informed consent

No disponible

Diabetes mellitus y lipemia posprandial / Diabetes mellitus and postprandial lipemia

La diabetes mellitus se asocia con un incremento de enfermedad cardiovascular no justificado por los factores de riesgo clásicos. Las alteraciones lipídicas que caracterizan a la diabetes, moderadas en ayunas se intensifican en situación posprandial. Aunque la elevada producción hepática de VLDL y la actividad reducida de la LPL parecen desempeñar un papel importante en la génesis de la dislipemia diabética, aún faltan estudios que confirmen que aquéllas no son secundarias a otras alteraciones en la lipólisis o en el transporte reverso de colesterol. Tanto la acumulación de lipoproteínas ricas en triglicéridos (LRT) como el aumento del número de partículas (con predominio de las pequeñas y densas) que caracterizan a estos pacientes, se asocian a enfermedad cardiovascular, y podrían en parte explicar el exceso de riesgo de esta población. El tratamiento de la diabetes, ya sea utilizando medidas higiénico-dietéticas o fármacos antihiperglucemiantes, reduce las alteraciones descritas y, por tanto, podría contribuir a disminuir este riesgo (AU)

Tomografía por emisión de positrones (PET) en el diagnóstico de malignidad, recurrencia y el estadiaje en pacientes con tumores de cabeza y cuello / Positron emission tomography (PET) in the diagnosis of malignancy, recurrence and stage in head and neck tumor patients

Presentamos un estudio realizado en 15 pacientes con tumores de cabeza y cuello en los que además de los estudios radiológicos habituales (Tomografía computada -TC-y resonancia nuclear magnética -RNM-) se les ha realizado una tomografía por emisión de positrones (PET) con 18-flúor-desoxiglucosa (FDG). Cinco pacientes no habían recibido con anterioridad ningún tipo de tratamiento para su proceso neoplásico. El estudio con PET se realizó para evaluar malignidad, estadiar el tumor o para determinar la existencia de recidiva tumoral. Tiene la ventaja respecto a los estudios radiológicos de detectar lesiones más pequeñas y de no verse influenciado por las alteraciones en los planos que produce la radioterapia o la cirugía (AU)

We report a prospective study with 15 patients with the diagnosis of head and neck tumors. They underwent two types of studies, the radiological one with computed tomography or magnetic resonance image scan and the positron emission tomography (PET) with 18-fluorodeoxyglucose (FDG). Five patients did not receive any treatment before, and the PET was performed to evaluate the possibility of malignancy, to determine the stage of the disease and if a recurrence was suspected. The study with the PET has the advantage of detecting small lesions and it is not influenced by radiotherapy or surgery (AU)

Roncopatia cronica en la infancia / Chronic rhoncopsthy in the childhood

Se hace un estudio de la roncopatía crónica, así como del Síndrome de apnea obstructiva del sueño en la infancia, considerando los aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos, sintomatología, complicaciones, diagnóstico y tratamiento tanto médico, como instrumental y quirúrgico (AU)

Acceptability and tolerance of ambulatory blood pressure measurement in the hypertensive patient.

OBJECTIVE: To establish the acceptability and tolerance of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). METHODS: A two-part questionnaire was completed by the doctor; one part before ABPM and the second after the recording. The pre-recording data concern the demographic data of the patient: previous illness, symptoms, reaction of the patient, anthropometric data, treatment details and the reason for ABPM. The second part of the questionnaire records the type of monitor used, the conditions of the recording and any difficulties for, or adverse effects on, the patient. SUBJECTS: Six hundred and seventy-two patients considered hypertension by World Health Organization criteria (diastolic blood blood pressure >/=90 mmHg, systolic blood pressure >/=140 mmHg), were considered for the first descriptive part of the study; a total of 654 patients were considered for the second part related to tolerance; 18 patients refused to reply to the questions concerning the second questionnaire. The general characteristics of the population were as follows: 345 men (51.5%), 327 women (48.5%) and mean age 54+/- 15 years. RESULTS: The devices used were SpaceLabs (63%), Novacor (19.3%), Nippon Collin (6.3%) and other machines (11.2%). The difficulties caused by the machine were classified as 'nul', 'moderate' or 'important'. The levels of difficulty defined as 'important' were 32% related to the cuff, 14% to the awkwardness of the machine and 6% to the noise of the monitor. Difficulty in driving was reported in 9% of cases and difficulty related to comments by colleagues in 6%. Analysis during sleep hindered sleep in 55%, with a very disturbed sleep pattern (more than three reported awakenings) in 14% of cases. Regression analysis allowed examination of the links among the different variables, taking into account the type of machine or the profile of the subject. Thus, it was possible to differentiate among the elements that could influence or predict intolerance. CONCLUSION: Recording-related problems are not negligible but can be reduced by an approach oriented towards each individual patients, taking into account specific information for particular circumstances.